河南取石球囊導(dǎo)管

球囊擴(kuò)張器較Amplatz擴(kuò)張器能減少術(shù)中出血及縮短手術(shù)時間。球囊擴(kuò)張器不用反復(fù)更換擴(kuò)張?zhí)坠?，持續(xù)加壓設(shè)定氣壓值，沿腎臟冠狀位緩慢橫向擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)周圍鈍性均勻受力并壓迫腎實(shí)質(zhì)周圍小血管，減少出血風(fēng)險，球囊擴(kuò)張器不用反復(fù)更換擴(kuò)張?zhí)坠埽鼙苊馔ǖ纴G失。同時球囊前端有特殊的標(biāo)記，擴(kuò)張過程可在B超或X線監(jiān)視下清晰顯示球囊位置及擴(kuò)張深度，避免擴(kuò)張過深。此外，球囊擴(kuò)張器配用的透明鞘利于觀察及尋找結(jié)石;同時球囊擴(kuò)張器擴(kuò)張過程由中心向四周緩慢擴(kuò)展，受力均勻，出血少，腎集he系統(tǒng)視野更清晰，為下一步碎石提供良好的手術(shù)視野，工作通道為透明鞘也利于尋找結(jié)石，從而縮短結(jié)石氵青除時間。對于內(nèi)鏡下去除10mm以內(nèi)膽總管結(jié)石時，選用網(wǎng)籃取石聯(lián)合球囊廓清膽道對比單純網(wǎng)籃或球囊zhi療好。河南取石球囊導(dǎo)管

第一種的結(jié)構(gòu)是:多個網(wǎng)籃絲的一端通過引導(dǎo)頭進(jìn)行連接固定，一般采用焊接對金屬絲進(jìn)行連接;第二種的結(jié)構(gòu)是:采用無頭型的網(wǎng)籃，無頭型網(wǎng)籃的頭端由若干根金屬絲交叉相連，尾部收攏。蕞簡單的取石網(wǎng)籃結(jié)構(gòu)為三根或者四根金屬絲相互垂直交叉形成鏤空球形或者橢球形結(jié)構(gòu)。為了在手術(shù)過程中抓取和釋放結(jié)石更方便，同時對患者造成盡可能小的傷害，取石網(wǎng)籃的編織也越來越復(fù)雜，不再是簡單的金屬絲之間的垂直交叉，取而代之的是更為復(fù)雜的一體化成型工藝。河南取石球囊導(dǎo)管與EST相比，EPBD術(shù)后出血發(fā)生率和結(jié)石復(fù)發(fā)率降低，結(jié)石qing除率相近。

據(jù)報道，10%～18%的膽囊切除術(shù)后患者可出現(xiàn)膽總管結(jié)石，包括原發(fā)性和繼發(fā)性膽總管結(jié)石。膽囊切除術(shù)后原發(fā)性膽總管結(jié)石多見于膽囊切除術(shù)前無肝內(nèi)結(jié)石，術(shù)后無膽道狹窄等并發(fā)癥情況下出現(xiàn)的膽總管結(jié)石，其原因可能與術(shù)后膽道gan染、膽汁排出不暢、Oddi括約肌功能障礙、膽道運(yùn)動異常有關(guān)。國外有研究道，膽囊切除術(shù)后患者中，1.3%～1.5%發(fā)生原發(fā)性膽總管結(jié)石。膽囊切除術(shù)后繼發(fā)性膽總管結(jié)石多見于膽總管結(jié)石殘留遺漏或膽囊結(jié)石、肝內(nèi)結(jié)石掉入膽總管形成。

ERCP是內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影，在此手術(shù)基礎(chǔ)上ru頭切開聯(lián)合ru頭柱狀擴(kuò)張術(shù)后，應(yīng)用取石球囊或取石網(wǎng)籃通過膽管自然腔道進(jìn)行膽總管取石。ERCP的可重復(fù)性是因不損傷膽總管，而是順著自然腔道即十二指腸ru頭進(jìn)入膽管，不會引起膽總管及周圍組織ba痕形成，故避免膽管狹窄及損傷。該手術(shù)尤其適合年齡大且基礎(chǔ)疾病多或多次手術(shù)后復(fù)發(fā)者。目前膽總管結(jié)石經(jīng)ERCP取石方法主要是通過球囊取石或網(wǎng)籃取石。部分患者結(jié)石處理需兩種方法聯(lián)合使用才能達(dá)到zhi療目的。國外對于shou選球囊或網(wǎng)籃取石沒有統(tǒng)一規(guī)定，如歐洲及日本shou選球囊，美國shou選網(wǎng)籃。取石網(wǎng)籃的成功率較高，取石球囊更快捷，可根據(jù)患者情況選擇合適的治療方法。

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)+膽總管探查術(shù)+術(shù)中膽道鏡取石術(shù)+膽總管一期縫合或T管引流：全身麻醉后，取頭高腳低15-20°，左傾10-15°，常規(guī)建立氣腹，按四孔法臍部、右側(cè)腋前線、右側(cè)鎖骨中心、劍突下2mm分別置放10mm、5mm、5mm、10mmTrocar，解剖膽囊三角，游離膽囊管、膽囊動脈后用Hemalock夾夾閉后離斷，然后切除膽囊。在膽囊管匯入膽總管平面上下采用電鉤或剪刀打開膽總管，送入膽道鏡，采用沖洗、取石籃取石取出膽管結(jié)石，膽道鏡探查結(jié)石是否取凈、膽總管下端是否通暢，判斷肝外膽管有無結(jié)石殘留或狹窄，如通暢直接采用4-0Vicryl可吸收縫線一期縫合膽總管，如懷疑肝外膽管可疑結(jié)石殘留、膽總管直接＜8mm或炎性狹窄即選擇放置T管。在溫氏孔置放腹腔引流管，腹腔引流管、T管分別經(jīng)腋前線和右側(cè)鎖骨中線上戳孔引出，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后觀察，如無膽漏及腹腔gan染，腹腔引流管術(shù)后3天內(nèi)拔除。如放置T管，應(yīng)在放置6周后行T管造影決定T管的拔除與否。相比EST，EPBD對十二指腸ru頭括約肌鈍性擴(kuò)張創(chuàng)傷小。河南取石球囊導(dǎo)管

取石球囊不能對天然乳膠、造影劑或其他手術(shù)中用到的藥物產(chǎn)生過敏的患者使用。河南取石球囊導(dǎo)管

ERCP氵臺療困難膽總管結(jié)石時采用先機(jī)械碎石后孚乚頭球囊擴(kuò)張的順序可提高取石效率，減少取石器械出入孚乚頭次數(shù)，并降低術(shù)后高淀粉酶血癥的發(fā)生率。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的成熟，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP）是目前氵臺療膽總管結(jié)石的優(yōu)先方法。80%～90%的膽總管結(jié)石可通過內(nèi)鏡括約肌切開（endoscopicsphincterotomy,EST）聯(lián)合取石網(wǎng)籃或取石球囊拖拽的方式取出。采用常規(guī)取石技術(shù)仍未能取出結(jié)石，可認(rèn)為是處置“困難”的膽總管結(jié)石。處置“困難”相關(guān)因素如下：結(jié)石直徑>15mm，結(jié)石數(shù)量>10枚，結(jié)石形態(tài)不規(guī)則，膽管結(jié)構(gòu)復(fù)雜等。對于巨大膽總管結(jié)石，單純大口徑球囊擴(kuò)張后或單純機(jī)械碎石很難取盡結(jié)石。通常需采用EST后球囊擴(kuò)張聯(lián)合機(jī)械碎石。大口徑球囊擴(kuò)張使出口保持通暢，同時減少取石時出血、穿孔、結(jié)石嵌頓等的發(fā)生。機(jī)械碎石法則可裂解巨大結(jié)石，方便取盡。關(guān)于球囊擴(kuò)張和機(jī)械碎石的先后順序，國內(nèi)、外的研究相對較少，并無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。因此，本研究探究球囊擴(kuò)張和機(jī)械碎石的先后順序?qū)θ∈瘯r間、取石效率、結(jié)石殘留率和ERCP術(shù)后胰腺炎等近期并發(fā)癥的影響，優(yōu)化ERCP氵臺療膽管巨大結(jié)石的程序。河南取石球囊導(dǎo)管