青海麻醉復蘇呼末二氧化碳臨床價值

呼末二氧化碳分壓監測PETCO2的基本原理二氧化碳在受到紅外光譜照射時會在4.3μm處產生選擇性的吸收峰，通過對動態呼吸氣體中二氧化碳濃度的變化特征進行識別，在二氧化碳濃度的波形上找出呼氣末和吸入二氧化碳的濃度值，即呼吸二氧化碳波形圖。組織細胞代謝產生二氧化碳，經***和靜脈運輸到肺，二氧化碳的彌散能力很強，極易從肺***進入肺泡，呼出氣中的二氧化碳氣體濃度應與肺泡相同（圖1）。依據測定原理，PETCO2測定分為紅外線法、質譜儀法、比色法，臨床常用的紅外線法又依據氣體采樣方式分為主流型和旁流型。呼氣末二氧化碳監測可反映PaCO2（動脈血二氧化碳）。青海麻醉復蘇呼末二氧化碳臨床價值

呼末二氧化碳監測有哪些，呼氣末二氧化碳的監測PETCO2監測的原理呼氣末二氧化碳的測定有紅外線法，質譜儀法和比色法三種，臨床常用的紅外線法又根據氣體采樣的方式分為旁流型和主流型兩類測定方法主要有紅外線法(較常用的測定方法)質譜儀法比色法三種。較常用的方法是紅外線吸收光譜技術，是基于紅外光通過檢測氣樣時，其吸收率與二氧化碳濃度相關的原理(CO2主要吸收波長為4260nm的紅外光)，反應迅速，測定方便。同時，還有其他方法如質譜分析法、羅曼光譜法、光聲光譜法、二氧化碳化學電極法等呼末二氧化碳取樣方法依據傳感器在氣流中的位置不同，常用取樣方法有兩種：主流與側孔取樣。主流取樣是將傳感器連接在病人的氣道內，優點是直接與氣流接觸，識別反應快；氣道內分泌物或水蒸氣對監測效果影響小；不丟失氣體。缺點為傳感器重量較大；增加額外死腔量(大約19ml)；不適用于未插氣管導管的病人。側孔取樣是經取樣管從氣道內持續吸出部分氣體作測定，傳感器并不直接連接在通氣回路中，且不增加回路的死腔量；不增加部件的重量；對未插氣管導管的病人，改裝后的取樣管經鼻腔仍可作出精確的測定。不足之處是識別反應稍慢。浙江全麻呼末二氧化碳收費呼氣末二氧化碳監測導管可以幫助麻醉病人、ICU、呼吸科進行呼吸支持和呼吸管理。

呼氣末二氧化碳（ETCO2）監測是一項無創、簡便、實時、連續的功能學監測指標。其在急診科的臨床工作中得到了越來越普遍的使用。**組制定了《急診呼氣末二氧化碳監測**共識》，以期規范并提高我國急診醫學領域對ETCO2監測的認識和臨床應用。呼氣末CO2濃度或分壓（PETCO2）的監測可反映肺通氣，還可反映肺血流。在無明顯心肺疾患且V/Q比值正常時。PETCO2可反映動脈血二氧化碳（PaCO2）。使用呼吸機及麻醉時，根據PETCO2測量來調節通氣量，保持PETCO2接近術前水平。其波形還可確定氣管導管是否在氣道內。而對于正在進行機械通氣者，如發生了漏氣、導管扭曲、氣管阻塞等故障時，可立即出現PETCO2數字及形態改變和報警，幫助醫生及時發現和處理。

    美國麻醉醫師協會和英國與愛爾蘭麻醉師聯合會在2011年要求所有的麻醉過程中都必須監測患者ETCO2。氣道梗阻判斷建議使用ETCO2監測儀判斷小氣道梗阻。對于小氣道梗阻導致通氣困難的患者，如重癥***和慢性阻塞性肺病患者，在采用時間二氧化碳分壓監測儀時，由于肺泡內氣體排出速度緩慢，時相Ⅱ波形上升趨于平緩。氣體存留在肺泡內的時間較久，肺泡氣的二氧化碳分壓更接近靜脈血二氧化碳分壓。這一部分氣體在呼氣后期緩慢排出，使得二氧化碳波形在時相Ⅲ呈斜向上的鯊魚鰭樣特征性改變(圖4)。可以根據此特征性圖形初步判斷氣道梗阻情況。嚴重氣道梗阻患者，因死腔通氣比例增大，可導致呼出氣二氧化碳分壓***下降。優化通氣條件建議機械通氣患者監測ETCO2。對需要簡易呼吸器和呼吸機通氣輔助通氣的患者，持續監測ETCO2可以及時發現通氣過度或通氣不足，指導優化通氣條件，如通氣頻率和呼吸機觸發條件等。對于***性高濃度二氧化碳通氣患者可以精確調整吸入二氧化碳濃度。使用容量-二氧化碳分壓監測儀還可以評估單肺通氣患者通氣血流比。評估通氣血流比還有利于滴定呼氣末正壓的設置。3循環功能評價判斷自主循環恢復推薦監測ETCO2協助判斷自主循環恢復。呼氣末二氧化碳監測是利用鼻罩、面罩、鼻導管、鼻咽通氣道或經氣管導管監測PETCO2及其圖形變化。

二氧化碳的彌散能力很強，動脈血與肺泡氣中的CO2分壓幾乎完全平衡。所以肺泡CO2分壓(PACO2)可以表示PaCO2，。呼氣時呼出的氣體（呼氣末氣體）應為肺泡氣，故呼氣末二氧化碳，分壓應能反映動脈血CO2分壓PaCO2的變化。臨床上用二氧化碳濃度分析儀連續監測呼吸氣中二氧化碳的瞬時變化，通過Pet-CO2反映動脈血PaCO2.，能反映肺泡通氣水平，是非創性、連續性監測肺泡通氣的定量指標。正常值：30～45mmHg。Pet-CO2受組織產生CO2的速度，肺血流量和肺泡通氣量的影響。Pet-CO2增加常見于：心排增加、CO2,生成增加、發熱、疼痛、焦慮、使用肌肉松弛藥物、通氣不足等情況。Pet-CO2降低常見于：心排降低、心肌梗死、心力衰竭、休克、心律失常、低血糖、肺灌注減少（如大面積肺栓塞）、通氣過度、呼吸機管道脫落、呼吸機管道漏氣、氣管內插管阻塞等情況。助力呼末二氧化碳成為第六生命體征。黑龍江麻醉復蘇呼末二氧化碳正常值

呼氣末二氧化碳監測導管是確定的臨床急需，創新產品無競爭同類產品。青海麻醉復蘇呼末二氧化碳臨床價值

呼末二氧化碳監測臨床意義,呼末二氧化碳監測可反映心排血量和心肌灌注的生理參數，可用來判斷院前急救心臟驟停患者的心肺復蘇質量及預后。PetCO2在氣管導管插入氣管后，呼吸1次即能檢出波形，反應時間大約100ms，能夠迅速判斷確定氣管插管位置，已成為院前判斷插管位置的黃金標準PetCO2對腦血管舒縮的影響是腦血流調節的重要機制之一，根據PetCO2調節通氣量，避免發生通氣不足和過度，既可控制顱內壓（ICP）又可維持充足的腦血流量（CBF）避免腦缺氧。PetCO2跟動脈血二氧化碳有很好的相關性，兩者均可以反映患者體內二氧化碳的變化情況，PetCO2的測定可在不同程度上反映PaCO2的變化趨勢。青海麻醉復蘇呼末二氧化碳臨床價值