正壓通氣中呼氣末二氧化碳監測監測導管泄漏:延長的呼氣平臺后一短暫的波峰,平臺高度與漏口大小負相關,突降但大于零。常見于:①氣管導管或面罩位置不良;②通氣系統部分脫連接;③氣管導管部分阻塞指數性下降(大量失血、腔靜脈梗阻、循環驟停、肺栓塞)。呼氣上升支延長:常見呼出氣流受阻。主要見于:a.氣管導管部分阻塞;b.患者氣道梗阻(COPD支氣管痙攣)。吸氣單向活瓣關閉不全:呼吸平臺延長,吸氣下降支4相坡度變小,吸氣相縮短。呼氣平臺或基線不規則:a.氣管導管誤置喉上部或下咽部肺和胃間歇通氣;b.壓迫胸部時少量氣體進出肺。其他形式的曲線如駝峰樣曲線,多在患者側臥位時出現。當呼吸回路中漏氣,氧化碳曲線呈不規則狀,CO2值可由于通氣量降低而增高,也可由于空氣混入而降低。呼氣末二氧化碳鼻氧管收費項目是吸氧管,是可單獨收費項目,單醫院銷售額年度可達300萬。醫用耗材鼻氧管檢測
呼氣末二氧化碳監測對人與呼吸機對抗:當患者恢復自主呼吸時,易與呼吸機發生對抗,表現為CO2曲線的規律中斷,夾雜著自主呼吸的曲線,隨著患者呼吸運動迅速增加,呼吸肌的不協調活動使機體代謝率上升,此時潮氣末CO2呈稍升高狀。當麻醉過程出現這樣的圖形時,表明需追加肌內松弛藥需追加肌內松弛藥。心源性振動波:是由于中樞呼吸抑制或呼吸機頻率太慢,因心跳拍擊肺所致。表現為出現在較長呼氣末端之后,與心跳同步的低頻小潮氣量呼吸曲線,呼氣末二氧化碳監測ETCO2可略高。常見于:a.呼吸頻率過慢、b.VT過低、c.吸呼比低、d.給予肌松藥。冰山樣曲線:多見于使用肌肉松弛藥和麻醉性鎮痛藥店的恢復期中,自主呼吸頻率低,峰相呈不連貫狀,有如冰山消融,ETCO2高于正常北京第二類醫療器械鼻氧管波形呼氣末二氧化碳監測是發現和減少低氧血癥的重要方法。
呼氣末二氧化碳鼻氧管已經被***認可,歐洲麻醉學會、美國麻醉學會以及香港麻醉學會于2018年相繼將呼末二氧化碳監測列入中度以上***及麻醉診療指南(必須監測)。相關文獻回顧了手術室外與手術室內麻醉,在氧供或通氣不足、發生呼吸功能障礙以及死亡風險方面,前者都比后者提高了一倍以上。目前臨床尚無專門用于非插管中度***患者或呼吸系統疾病風險患者的呼末二氧化碳采集管,使得此類患者的呼末二氧化碳監測工作無法正常開展,給患者的安全帶來隱患。
呼氣末二氧化碳的監測導管,對于診斷一些呼吸系統疾病,評估呼吸功能損害程度,起到了很大作用,除了對疾病本身的意義外,更重要的是指導圍術期患畜的呼吸管理,急救復蘇等。機體在多種因素下發生呼吸生理功能紊亂的同時,常伴有循環、神經、內分泌代謝、肝腎等其他系統功能變化,且它們之間又互成因果;肺功能的儲備代償能力很強,但個體差異大,并受多種因素影響,對測定的結果必須結合具體問題分析,綜合做出診斷。在進行監測ETCO2的同時,應系統地對其他系統進行監測。呼氣末二氧化碳鼻氧管是全麻術后復蘇期呼末二氧化碳監測必備產品。
呼氣末二氧化碳鼻氧管是否應當成為手術室外麻醉的常規監測項目?PETCO2監測與SpO2監測是重要且不同的監測項目,PETCO2監測反映通氣情況,可立即發現通氣不足和窒息;SpO2反映氧合,對于通氣不足和窒息的判斷滯后。在2018年發表在Anesthesiology的PSA實踐指南推薦,在PSA中常規使用PETCO2持續監測通氣功能;歐洲麻醉協會發表的成人PSA指南同樣建議,所有PSA患者都應使用PETCO2監測,從而早期發現通氣問題(證據水平A級,強烈推薦);中華醫學會消化內鏡分會麻醉協作組組織**撰寫的《常見消化內鏡手術麻醉管理**共識》建議,PETCO2用鼻罩、面罩、鼻導管、鼻咽通氣道或經氣管導管監測PETCO2變化,該方法可在患者SpO2下降前發現窒息和低通氣狀態,氣管插管全身麻醉時應常規監測此項目。呼氣末二氧化碳鼻氧管是解決靜脈復合麻醉過程中呼吸監測暫無行之有效的辦法。江西內窺鏡鼻氧管波形
呼氣末二氧化碳鼻氧管的旁流式檢測,可提供連續的ETCO2結果。醫用耗材鼻氧管檢測
導致ETCO2下降。呼氣末二氧化碳鼻氧管臨床通過監測ETCO2數值可間接判斷酸中毒程度,減少了動脈血氣檢查的頻率。目前報道針對糖尿病酮癥酸中毒患者進行ETCO2監測可以減少動脈血氣的監測。5病情評估建議嘗試監測ETCO2協助評估病情。異常ETCO2數值預示病情危重。ETCO2檢測儀操作簡便,可作為于急診分診參考依據,提升急診分診的安全性和準確性。注意事項1吸入氣體對數值的影響(1)對于常用的吸光光度法ETCO2監測儀,由于二氧化碳與氧氣和一氧化氮的吸光譜相近,對于吸入高濃度該類氣體的患者,會影響其監測結果,需要對結果進行校正。(2)對于顯示濃度百分比的儀器,當監測管路中存在不能監測的氣體,比如氦氣,監測裝置不能識別這部分氣體,將導致氣體總體積下降,ETCO2濃度結果假陽性升高。2呼吸因素對數值的影響使用旁流型ETCO2監測時,若患者呼吸頻率過快,則使得氣體成分變化超過了監測儀的反應速度,影響測量結果的準確性。高氣道阻力和吸呼比極度異常,也會使旁流型ETCO2監測儀的準確性較主流型ETCO2監測儀略遜一籌。3管路濾器的影響若呼吸管路中在患者與監測裝置之間安裝了濾器,可能影響氣體的監測,人為導致ETCO2數值偏低。4氣道分泌物的影響氣道分泌物或過度濕化。醫用耗材鼻氧管檢測