《急診呼氣末二氧化碳監測**共識》詳細指出呼氣末二氧化碳監測在臨床中的應用價值。1)確定管路位置。如確定人工氣道、鼻胃管、氣管插管等位置。并且可以發現管路異位，減少轉運風險。通氣功能進行評價。可以用于低通氣風險監測、氣道梗阻判斷、優化通氣條件。持續監測呼氣末二氧化碳可以及時發現通氣過度或通氣不足，指導優化通氣條件，調整呼氣頻率、呼吸機觸發條件。對于***性高濃度二氧化碳通氣患者可以精確調整吸入二氧化碳濃度。呼氣末二氧化碳監測是麻醉機和呼吸機的安全應用必不可少的一環。北京麻醉耗材呼末二氧化碳采樣
原標題：干貨|呼氣末二氧化碳監測在臨床中的應用ertert導語呼氣末二氧化碳（ETCO2）監測是一項無創、簡便、實時、連續的功能學監測指標。其在急診科的臨床工作中得到了越來越***的使用。**組制定了《急診呼氣末二氧化碳監測**共識》，以期規范并提高我國急診醫學領域對ETCO2監測的認識和臨床應用。臨床應用1確定管路位置人工氣道定位推薦氣管插管后使用ETCO2監測儀判斷插管位置。完成氣管插管以后，使用連續監測的ETCO2監測儀是判斷管路位置的推薦方法，優于胸部聽診、X線攝片。通常觀察到連續4～6個以上的穩定波形即可判斷氣管插管在氣道內。但注意該方法不能判斷氣管插管的深度。由于口對口人工呼吸可能將呼出氣吹入患者胃內，或者患者短時間內服用了含碳酸鹽的藥物或食物，可導致采樣前幾次通氣出現二氧化碳波形或者顯色法檢測裝置出現假陽性。但上述情況經幾次通氣后呼出氣二氧化碳水平即降至大氣水平，因此使用連續監測裝置可鑒別。主流型和旁流型儀器均適用確定人工氣道位置。對于心肺復蘇患者，出現連續穩定的ETCO2波形可確定氣管插管在氣道內。沒有出現波形則不能確定氣管插管是在氣道內還是在食道內。需要采用其他方法確定管路位置。湖南麻醉復蘇呼末二氧化碳曲線呼氣末二氧化碳監測與輕或重度缺氧相關。
【建議監測項目】：呼末二氧化碳分壓(PETCO2)可利用鼻罩、面罩、鼻導管、鼻咽通氣道或經氣管導管監測PETCO2及其圖形變化，該方法可在患者SPO2下降前發現窒息和低通氣狀態，***管插管全身麻醉時應常規監測此項目。--------中華醫學會消化內鏡學分會麻醉協作組.常見消化內鏡手術麻醉管理**共識[J].中華消化內鏡雜志2019,36(1):9-18.建議實施深度***時應該進行二氧化碳監測--------美國消化內鏡學會2018指南lContinuouslymonitorallpatientsbypulseoximetrywithappropriatealarmslCapnographyhadthestrongestlevelofevidence(A1-BtoA2-E)ofanyofthemonitoringparameterslUsesupplementaloxygenunlessspecificallycontraindicatedlETCO2監測具有強烈證據被作為強制監測指標-----美國麻醉學會指南(2018)AmericanSocietyofAnesthesiologistsTaskForceonModerateProceduralSedationandAnalgesiaPracticeGuidelinesforModerateProceduralSedationandAnalgesia2018
（一）產品功能特點1、產品可與二氧化碳監護設備連接，應用于非插管中度***患者或復蘇期患者，給予患者吸氧同時監測其呼末二氧化碳分壓，及早預警通氣不足啟動臨床干預。2、產品給氧和二氧化碳采集部位設計為氣體**進出通道，保障了二氧化碳采集監測的準確性，硅膠一體化材質保障了患者佩戴的舒適性。標準管路長度2米，基本滿足臨床要求。（二）產品應用的臨床價值1、對復合麻醉患者以及手術室外中度***患者，呼末二氧化碳監測可以較血氧飽和度更早（提前5分鐘左右）發現通氣不足、氣道梗阻及呼吸抑制，降低麻醉風險，增加患者安全，減少麻醉副反應發生率。對全麻復蘇期拔管患者，尤其危重癥、兒童以及高齡患者，呼末二氧化碳監測可以降低呼吸衰竭發生率，減少二次置管率。2、相關文獻回顧了手術室外與手術室內麻醉，在氧供或通氣不足、發生呼吸功能障礙以及死亡風險方面，前者都比后者提高了一倍以上。目前臨床尚無專門用于非插管中度***患者或呼吸系統疾病風險患者的呼末二氧化碳采集管，使得此類患者的呼末二氧化碳監測工作無法正常開展，給患者的安全帶來隱患。呼氣末二氧化碳監測導管是解決目前依賴需氧飽和度，不能及時反饋呼吸狀況的辦法。
針對整形外科術后患者篩查肺栓塞的研究提示當ETCO2數值>43mmHg，可不必進行CTA檢查。代謝性酸中毒建議代謝性酸中毒患者監測ETCO2部分代替血氣分析。代謝性酸中毒患者可出現代償性呼吸深大，導致ETCO2下降。臨床通過監測ETCO2數值可間接判斷酸中毒程度，減少了動脈血氣檢查的頻率。目前報道針對糖尿病酮癥酸中毒患者進行ETCO2監測可以減少動脈血氣的監測。5病情評估建議嘗試監測ETCO2協助評估病情。異常ETCO2數值預示病情危重。ETCO2檢測儀操作簡便，可作為于急診分診參考依據，提升急診分診的安全性和準確性。注意事項1吸入氣體對數值的影響(1)對于常用的吸光光度法ETCO2監測儀，由于二氧化碳與氧氣和一氧化氮的吸光譜相近，對于吸入高濃度該類氣體的患者，會影響其監測結果，需要對結果進行校正。(2)對于顯示濃度百分比的儀器，當監測管路中存在不能監測的氣體，比如氦氣，監測裝置不能識別這部分氣體，將導致氣體總體積下降，ETCO2濃度結果假陽性升高。2呼吸因素對數值的影響使用旁流型ETCO2監測時，若患者呼吸頻率過快，則使得氣體成分變化超過了監測儀的反應速度，影響測量結果的準確性。高氣道阻力和吸呼比極度異常。呼氣末二氧化碳監測是國內外大型醫院的常規配置。湖北麻醉耗材呼末二氧化碳收費
呼氣末二氧化碳監測導管在ICU和呼吸科以及急診可以后期擴大銷量。北京麻醉耗材呼末二氧化碳采樣
鼻胃管定位建議鼻胃管插管后使用旁路ETCO2監測儀協助管路定位。ETCO2監測儀可協助鼻胃管的定位，判斷是否誤入氣道。Meta分析顯示使用ETCO2監測，不論是顯示波形或顏色改變，都能準確判斷機械通氣患者鼻胃管的位置。鼻胃管口徑小，*可連接旁流型儀器或顯色法檢測裝置。采樣口應遠離氣道以避免呼氣干擾。氣管插管患者的轉運監測建議帶氣管插管患者轉運時監測ETCO2，協助判斷人工氣道異位。轉運氣管插管患者時連續監測ETCO2，可及時發現氣管插管脫出異位，減少轉運的風險。2通氣功能評價低通氣狀態監測建議小潮氣量通氣時監測ETCO2。對于***性低通氣患者，例如急性呼吸窘迫綜合征患者進行保護性肺通氣策略***時，小潮氣量(6mL/kg甚至更低)通氣增加了二氧化碳潴留的風險。實時監測ETCO2，可以及時發現二氧化碳潴留，并減少動脈血氣檢查頻次。低通氣高危患者監測推薦深度***鎮痛或麻醉患者監測ETCO2。對于存在低通氣風險的患者，例如鎮痛***、門急診手術的患者，使用ETCO2監測儀發現的通氣異常早于氧飽和度下降和可觀察到的低通氣狀態。ETCO2監測被認為是比較好術后呼吸抑制監測項目。北京麻醉耗材呼末二氧化碳采樣