北京復蘇清呼氣末二氧化碳監測導管臨床價值

來源: 發布時間:2023-03-21

呼末二氧化碳(Pet-CO2)或稱潮氣末二氧化碳。CO2的彌散能力很強,動脈血與肺泡氣中的CO2分壓幾乎完全平衡。所以肺泡CO2分壓(PACO2)可以**PaCO2,。呼氣時***呼出的氣體(呼氣末氣體)應為肺泡氣,故呼氣末CO2,分壓應能反映動脈血CO2分壓PaCO2的變化。臨床上用呼氣末二氧化碳監測二氧化碳濃度分析儀連續監測呼吸氣中二氧化碳的瞬時變化,通過Pet-CO2反映動脈血PaCO2.,能反映肺泡通氣水平,是非創性、連續性監測肺泡通氣的定量指標。正常值:30~45mmHg。Pet-CO2受組織產生CO2的速度,肺血流量和肺泡通氣量的影響。Pet-CO2增加常見于:心排增加、CO2,生成增加、發熱、疼痛、焦慮、使用肌肉松弛藥物、通氣不足等情況。Pet-CO2降低常見于:心排降低、心肌梗死、心力衰竭、休克、心律失常、低血糖、肺灌注減少(如大面積肺栓塞)、通氣過度、呼吸機管道脫落、呼吸機管道漏氣、氣管內插管阻塞等情況。呼氣末二氧化碳監測導管將有呼末二氧化碳采樣管、內窺鏡面罩、口鼻咽通氣道、呼吸機麻醉機用管路(包)等。北京復蘇清呼氣末二氧化碳監測導管臨床價值

呼氣末二氧化碳監測導管已經被多個指南列入,歐洲麻醉學會、美國麻醉學會以及香港麻醉學會于2018年相繼將呼末二氧化碳監測列入中度以上***及麻醉診療指南(必須監測)。中華醫學會消化內鏡學組2019年**共識建議無痛胃腸鏡術中應該監測呼末二氧化碳。麻醉科質控**共識(2020修訂)強烈推薦:任一醫療機構麻醉科的麻醉單元均應配備呼氣末二氧化碳監測儀,麻醉恢復室,麻醉重癥監護室也在推薦之列。中國神經外科重癥**共識(2020版)強調:呼氣末二氧化碳監測儀是神經外科重癥的一般配置。青海呼氣末二氧化碳監測導管曲線呼氣末二氧化碳監測可在患者SpO2下降前發現窒息和低通氣狀態。

呼氣末二氧化碳監測導管的臨床意義,呼氣末二氧化碳監測可反映心排血量和心肌灌注的生理參數,可用來判斷院前急救心臟驟停患者的心肺復蘇質量及預后。呼氣末二氧化碳監測在氣管導管插入氣管后,呼吸1次即能檢出波形,反應時間大約100ms,能夠迅速判斷確定氣管插管位置,已成為院前判斷插管位置的黃金標準呼氣末二氧化碳監測對腦血管舒縮的影響是腦血流調節的重要機制之一,根據呼氣末二氧化碳監測調節通氣量,避免發生通氣不足和過度,既可控制顱內壓(ICP)又可維持充足的腦血流量(CBF)避免腦缺氧。呼氣末二氧化碳監測跟動脈血二氧化碳有很好的相關性,兩者均可以**患者體內CO2的變化情況,PetCO2的測定可在不同程度上反映PaCO2的變化趨勢。

呼氣末二氧化碳監測導管已經被***認可,歐洲麻醉學會、美國麻醉學會以及香港麻醉學會于2018年相繼將呼末二氧化碳監測列入中度以上***及麻醉診療指南(必須監測)。相關文獻回顧了手術室外與手術室內麻醉,在氧供或通氣不足、發生呼吸功能障礙以及死亡風險方面,前者都比后者提高了一倍以上。目前臨床尚無專門用于非插管中度***患者或呼吸系統疾病風險患者的呼末二氧化碳采集管,使得此類患者的呼末二氧化碳監測工作無法正常開展,給患者的安全帶來隱患。呼氣末二氧化碳監測對呼吸抑制的診斷率提高28倍。

呼氣末二氧化碳監測導管對麻醉機和呼吸機的安全應用各類呼吸功能不全心肺復蘇嚴重休克心力衰竭和肺梗塞確定全麻氣管內插管的位置無痛胃腸鏡及其他靜脈麻醉病人靜脈復合麻醉術中呼末二氧化碳監測是剛需,麻醉維持和復蘇階段監測呼末二氧化碳是麻醉質控要求臨床可以用于監測通氣功能,無明顯心肺疾病的患者,一定程度上可以反映PaCO2。維持正常通氣量。全麻期間或呼吸功能不全使用呼吸機時,可根據ETCO2來調節通氣量,避免發生通氣不足和過度,造成高或低碳酸血癥。確定氣管的位置,利用ETCO2波形導引指導,對導管誤入食管有較高的輔助診斷價值,是證明導管在氣管內的方法之一。及時發現呼吸機的機械故障,減少安全事故的發生。調節呼吸機參數和指導呼吸機的撤除:調節通氣量;選擇比較好PEEP(呼氣末正壓通氣)值;指導呼吸機的暫時停用,或撤除呼吸機。代謝功能的監測。了解肺泡無效腔量及肺血流量變化。監測循環功能。呼氣末二氧化碳監測已成為第六大生命體征。北京復蘇清呼氣末二氧化碳監測導管臨床價值

呼氣末二氧化碳監測導管是解決靜脈復合麻醉過程中呼吸監測暫無行之有效的辦法。北京復蘇清呼氣末二氧化碳監測導管臨床價值

呼氣末二氧化碳監測導管對分壓監測PETCO2的重要意義2014年發表在Endoscopy的研究還告訴我們,在結腸鏡檢查過程中使用PETCO2監測,可以減少低氧血癥的發生率;一項于2018年發表在TheJournaloftheAmericanDentalAssociation的快速回顧和薈萃分析,納入2011年至2016年間的16項隨機對照研究、3,866例手術室外麻醉患者,相對于常規監測,PETCO2監測對發現呼吸不良事件有更高的敏感性;PETCO2監測能降低31%的低氧血癥風險;PETCO2監測沒有增加不良事件發生率,未對***深度和患者滿意度造成影響,并得出結論,在中度***診療過程中增加PETCO2監測將減少麻醉相關不良事件的發生。北京復蘇清呼氣末二氧化碳監測導管臨床價值

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