河北麻醉復蘇呼末二氧化碳曲線

來源: 發布時間:2023-02-20

波形直觀,有特征性、數值高,較手控通氣后PETCO2更有助于迅速準確地判斷導管位置,(2)有助于判斷無通氣期間體內CO2蓄積情況,尤其在插管時間較長情況下,機體尚未缺氧,但已出現CO2蓄積,因此,在無通氣時間超過90秒后,應終止插管操作,重新面罩給O2通氣,所以PETCO2波形圖是指導經鼻插管的基本原則。3、看到正常的順應性環(PV環),由此可以避免發生氣管導管誤入食管內的錯誤判斷。(四)及時發現呼吸機的機械故障如接頭脫落,回路漏氣,導管扭曲、氣管阻塞、活瓣失靈以及其他機械故障等,PETCO2圖形在臨床上可以發生變化,呼吸環路接頭脫落、回路漏氣常見于氣管導管與螺紋管之間的脫落,螺紋管與麻醉機之間的脫落或呼吸囊連接處的脫落,頭面部手術的操作容易造成接頭處脫落而觀察者往往由遮擋而難以發現,如作了PETCO2監測時,可及時發現二氧化碳波形消失,同時伴有氣管壓力驟然下降。導管扭曲打折,氣道阻塞、活瓣失靈,也會發生二氧化碳波形的消失或明顯的下降,同時也會發現氣道壓力猛增,這時只要能及時發現并排除阻塞就可轉危為安。如導管為部分梗阻表現為PETCO2增高,同時伴有氣道壓力增高,壓力波形變尖,平臺降低,應及時解除梗阻。呼氣末二氧化碳監測是反應迅速,測定方便的監測項目。河北麻醉復蘇呼末二氧化碳曲線

正壓通氣中呼氣末二氧化碳監測采樣管泄漏:延長的呼氣平臺后一短暫的波峰,平臺高度與漏口大小負相關,突降但大于零。常見于:①氣管導管或面罩位置不良;②通氣系統部分脫連接;③氣管導管部分阻塞指數性下降(大量失血、腔靜脈梗阻、循環驟停、肺栓塞)。呼氣上升支延長:常見呼出氣流受阻。主要見于:a.氣管導管部分阻塞;b.患者氣道梗阻(COPD支氣管痙攣)。吸氣單向活瓣關閉不全:呼吸平臺延長,吸氣下降支4相坡度變小,吸氣相縮短。呼氣平臺或基線不規則:a.氣管導管誤置喉上部或下咽部肺和胃間歇通氣;b.壓迫胸部時少量氣體進出肺。其他形式的曲線如駝峰樣曲線,多在患者側臥位時出現。當呼吸回路中漏氣,氧化碳曲線呈不規則狀,CO2值可由于通氣量降低而增高,也可由于空氣混入而降低。河南醫用耗材呼末二氧化碳采樣呼氣末二氧化碳監測導管可實現非插管病人的連續監測。

呼末二氧化碳監測反映通氣情況,可立即發現通氣不足和窒息;氧飽和度SpO2反映氧合,對于通氣不足和窒息的判斷滯后。2018年Anesthesiology的PSA實踐指南推薦:在PSA中常規使用PETCO2持續監測通氣功能。歐洲麻醉協會成人PSA指南同樣建議:所有PSA患者都應使用PETCO2監測,從而早期發現通氣問題(證據水平A級,強烈推薦)。中華醫學會消化內鏡分會《常見消化內鏡手術麻醉管理**共識》建議:用鼻罩、面罩、鼻導管、鼻咽通氣道或經氣管導管監測PETCO2變化,可在患者SpO2下降前發現窒息和低通氣狀態,建議常規監測。

無痛是舒適化醫療的基礎,安全無痛是整個舒適化醫療發展過程的追求,只有麻醉科醫師參與的才是真正的舒適化醫療。制定安全流程、選擇適合無痛胃鏡的**品、用好氣道管理工具、做好術中通氣功能監測,是舒適化醫療過程中需要重點關注的問題。隨著消化內鏡診斷和***技術的發展,消化內鏡操作已經與外科腹腔鏡手術操作的性質相似,必須在深度***/麻醉下完成。麻醉科醫師肩負著保障患者安全、防止相關并發癥發生、為術者提供良好操作條件,**終促進患者術后早期康復的責任呼氣末二氧化碳監測可在患者SpO2下降前發現窒息和低通氣狀態。

CO2吸收劑失效MaplesonD系統新鮮氣流不足。(3)呼出氣PETCO2波形異常:上升段延長提示因呼吸道高位阻塞或支氣管痙攣以致呼氣流量下降,肺泡平臺傾斜度增加,說明因慢性阻塞性肺疾患或氣管痙攣使肺泡排氣不均。某些波形改變不一定是病理現象,如潮氣量不足時,使用面罩,可看到不規則的或截錐形的波形;側臥位機械通氣時,肺泡平臺呈駝峰狀,Bain環路時可見慢頻率呼吸心源性起伏和“Bain隆凸”波形。(4)PETCO2偏差:當PETCO2接近PACO2逐漸升高,說明肺泡通氣不足或進入肺泡的CO2增加,如惡性高熱;PETCO2逐漸下降,說明存在過度通氣或循環系統的低排綜合征。PETCO2逐漸下降,說明因肺栓塞造成CO2輸送突然中斷。周健等[5]認為:PETCO2驟降是空氣栓塞的早期表現,可以在循環系統出現癥狀之前診斷空氣栓塞,在多普列超聲儀未能廣泛應用的情況下,應常規持續PETCO2監測。三、呼氣末二氧化碳監測的臨床應用及意義(一)監測通氣功能無明顯心肺疾病的患者V/Q比值正常。一定程度上PETCO2可以反映PaCO2。正常PETCO2為5%,而1%CO2約等于11Kpa(),因此,PETCO2為5Kpa(38mmHg)通氣功能有改變時,PETCO2接近PACO2和PaCO2,故PETCO2逐漸增高是反映通氣不足。呼氣末二氧化碳監測與輕或重度缺氧相關。江西麻醉機呼末二氧化碳曲線

呼氣末二氧化碳監測成為麻醉手術病人和重癥病人重要監測指標之一。河北麻醉復蘇呼末二氧化碳曲線

    在心肺復蘇的高級生命支持階段,ETCO2數值突然上升10mmHg以上預示自主循環恢復。但復蘇過程中ETCO2數值的變化受腎上腺素、碳酸氫鈉等藥物以及胸外按壓質量的影響,需聯合動脈血壓等指標判斷自主循環是否恢復。判斷復蘇預后推薦監測ETCO2協助判斷復蘇預后。2015年AHA心肺復蘇指南中指出,對于已經***管插管的心肺復蘇患者,經高質量心肺復蘇,插管即刻與插管后20min監測ETCO2數值均小于10mmHg,預示患者預后不良。對于非插管患者,不推薦使用ETCO2數值判斷預后。判斷容量反應性建議使用ETCO2聯合評估容量反應性。容量反應性是急危重癥患者病情評估的重要參數。ETCO2監測聯合直腿抬高試驗判斷容量反應性,ETCO2濃度上升大于5%可認為有容量反應性。ETCO2監測聯合快速補液試驗,需輸注500mL液體,ETCO2濃度上升>。4輔助診斷肺栓塞篩查建議篩查肺栓塞時監測ETCO2。目前ETCO2監測篩查肺栓塞主要有兩種方法:(1)比較ETCO2數值與動脈血二氧化碳分壓數值,若ETCO2下降而血中二氧化碳分壓數值升高,則提示肺栓塞可能。(2)使用容量-ETCO2,計算死腔通氣比例,比例上升可考慮肺栓塞可能。判斷時需結合D-二聚體等其他指標或WELLS評分表評估肺栓塞病情。河北麻醉復蘇呼末二氧化碳曲線

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