呼氣末二氧化碳分壓PetCO2已經被認為是除體溫、呼吸、脈搏、血壓、動脈血氧飽和度以外的第六個基本生命體征。麻醉科質量控制**共識(2020版)中全程監測脈搏血氧飽和度、心電圖、無創或直接動脈血壓(高度推薦)。調節報警設置,并確保有聲報警可以被整個手術間區域聞及(高度推薦)。全身麻醉應實施呼氣末二氧化碳濃度監測(高度推薦)。積極創造條件,加強體溫、麻醉深度、腦氧飽和度、神經肌肉功能等監測(建議)呼氣末二氧化碳(ETCO2)監測是一項無創、簡便、實時、連續的功能學監測指標。其在急診科的臨床工作中得到了越來越普遍的使用。**組制定了《急診呼氣末二氧化碳監測**共識》,以期規范并提高我國急診醫學領域對ETCO2監測的認識和臨床應用。美國麻醉學會指南(2018),美國消化內鏡學會指南2018年指南,常見消化內鏡手術麻醉管理**共識(2019)。呼氣末二氧化碳監測是各類呼吸功能不全重要監測項目。河北ICU呼末二氧化碳臨床價值
使用呼吸機及麻醉時,根據呼末二氧化碳測量來調節通氣量,保持ETCO2接近術前水平。監測及其波形還可確定氣管導管是否在氣道內。而對于正在進行機械通氣者,如發生了漏氣、導管扭曲、氣管阻塞等故障時,可立即出現ETCO2數字及形態改變和報警,及時發現和處理。連續監測對安全撤離機械通氣,提供了依據。而惡性高熱、體溫升高、靜注大量NaHCO3等可CO2使產量增加,ETCO2增高,波幅變大,休克、心跳驟停及肺空氣栓塞或血栓梗死時,肺血流減少可使CO2深度迅即下降至零。ETCO2也有助于判斷心肺復蘇的有效性。ETCO2過低需排除過度通氣等因素。河北ICU呼末二氧化碳臨床價值呼氣末二氧化碳監測導管連接病人通氣和CO2監護設備的導管。
PetCO2是否可對CPR預后判定?PetCO2是心臟驟停恢復自主循環或CPR有效的比較好指標。心肺復蘇患者PetCO2持續低于28mmHg,死亡率>55%;相反死亡率17%。全麻下(PaCO2-PetCO2)持續大于8mmHg,死亡率明顯增加。呼氣末二氧化碳被認為是除體溫、呼吸、脈搏、血壓、動脈氧飽和度以外的第六個基本生命體征,在國外早已是術中必須配備的監測手段,國內對于其認識和普及還有一定的差距。臨床可以用于監測通氣功能,無明顯心肺疾病的患者,一定程度上ETCO2可以反映PaCO2。ASA(美國麻醉協會)規定:呼末二氧化碳為麻醉期間的基本檢測指標之一,用于檢測麻醉期間早期不良通氣事件的發生。2010版AHA(美國心臟協會)推薦:1)二氧化碳監測是判斷插管位置正確的比較好方案2)推薦使用CO2監測(數據及波形)來檢測心肺復蘇的效果。2017年呼氣末二氧化碳急診**共識強調:呼末二氧化碳監測是急診的重要POC(床旁監測)手段。2020AHA(美國心臟協會)推薦:在ACLS(高級生命支撐)復蘇期間持續測量動脈血壓和呼氣末二氧化碳(ETCO2)的做法可能有利于提高CPR質量。
2018版美國麻醉醫師協會適度麻醉和鎮痛指南。在觀察病人及氧飽和度的基礎上需要持續監測二氧化碳來評估病人的呼吸功能;監測應該包括以下方面:通過監測病人的意識水平評估適度麻醉鎮痛的病人反應,包括口頭指令反應或其他形式的雙向交流;通過生命體征、二氧化碳、脈搏血氧儀監測病人通氣和氧合狀態;通過血壓、心率、心電圖來監測血液動力學狀態;專人負責監測并記錄病人生命體征。在適度麻醉鎮痛過程中使用連續的呼吸末二氧化碳監測明顯降低低血氧事件發生頻率(A1-B級)。但對發現嚴重缺氧,氧飽和度小于85%與氧飽和度為92%、93%和95%相比沒有統計學意義(A2.E級)舊j。通氣及氧飽和度監測:連續觀察病人的臨床體征監測通氣功能。只要病人、手術及設備條件允許,應使用二氧化碳監測評估通氣功能。對于無法合作的病人進行適度麻醉時需進行二氧化碳監測。所有病人需持續監測脈搏氧飽和度,并設定適當的報警閾值。呼氣末二氧化碳監測導管可實現非插管病人的連續監測。
呼末二氧化碳監測應用的臨床價值,對復合麻醉患者以及手術室外中度麻醉患者,呼末二氧化碳監測可以較血氧飽和度更早(提前5分鐘左右)發現通氣不足、氣道梗阻及呼吸抑制,降低麻醉風險,增加患者安全,減少麻醉副反應發生率。對全麻復蘇期拔管患者,尤其危重癥、兒童以及高齡患者,呼末二氧化碳監測可以降低呼吸衰竭發生率,減少二次置管率。相關文獻回顧了手術室外與手術室內麻醉,在氧供或通氣不足、發生呼吸功能障礙以及死亡風險方面,前者都比后者提高了一倍以上。目前臨床尚無專門用于非插管中度麻醉患者或呼吸系統疾病風險患者的呼末二氧化碳采集管,使得此類患者的呼末二氧化碳監測工作無法正常開展,給患者的安全帶來隱患。呼氣末二氧化碳監測導管作為非常有前景的麻醉科呼吸監護耗材價格體系必將在未來很長的時間段內保持穩定。湖北呼末二氧化碳正常值
呼氣末二氧化碳監測曲線是使用無創技術監測肺功能,特別是肺通氣功能的又一大進步。河北ICU呼末二氧化碳臨床價值
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